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        歡迎來到凌源市中心醫院官網!凌源市中心醫院是本地區三級綜合醫院,是凌源地區醫療、急救、科教及醫護培訓中心

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        家庭用藥九大誤區 ? 1、時間錯位。不少人服藥都安排在白天,這樣白天血液中的藥物濃度過高,而夜間很低,影響療效。正確服法是:一日口服2次的藥,應每隔12小時1次;一日口服3次的藥,應每隔8小時1次。 2、藥量過大。有人誤認為服藥量越大效果越好,便隨意加大劑量。超量服藥,易引起中毒,尤以小兒、老人為甚。通常醫生所給定的治療既可獲得良好療效又較為安全。 3、藥量偏小。有人為了預防疾病,或害怕藥物的毒副反應,以為采用小劑量比較安全。殊不知這樣非但無效,反而貽誤病情,甚至使病菌產生抗藥性。 4、時斷時續。因為忙而時常忘記服藥的人很多。要知道,藥物能否發揮療效,主要取決于它在血液中是否保持恒定濃度。若不能按時服藥,達不到有效濃度,將難以控制病情。 5、療程不足。常有人服藥兩三天后,見病癥已緩解便停了藥,結果遷延時日,導致復發的第二次病情更加嚴重。其實藥物治療需要一定時間,一般病情的療程多在3至7天,一定要按醫生的規定完成服藥療程。 6、當停不停。一般藥物達到預期療效后,應及時停藥,否則時間長易引起毒副反應。 7、突然停藥。諸多慢性疾病需長期堅持用藥控制病情、鞏固療效,如高血壓、冠心病等。若確需停藥,應在醫生指導下逐漸進行,切忌擅自停用,以免產生停藥反應。 8、換藥隨意。藥物顯示療效需要一定時間,若因看不到療效而隨意換藥,使治療復雜化,出了問題也難以找出原因及時處理。 9、小兒用成人藥。由于小兒肝、腎等發育尚不完善,解毒功能很弱,故服藥時需了解藥物的性質及注意點。
        腫瘤患者是否需要更多營養 得了腫瘤,是否需要加強營養呢?這是腫瘤患者及家人最為關心的問題之一。 ??生命離不開營養 ??營養,是維持我們人體生長、發育、免疫、代謝等正常功能所需的最基本的物質。 ??人們日常食用的米面、油、蛋、肉、蔬菜、水果等,其價值就在于供給人體所需的營養素。 ??食物所提供的營養素種類及其含量越接近人體需要,則該食品的營養價值就越高,就越有“營養”。 ??調查顯示,45%的腫瘤發生與營養因素相關,一是膳食中攝入的熱量、脂肪過多,二是某些營養成分不足,如維生素A、膳食纖維。 ??因此,我們要預防癌癥,日常生活中就要注重生活方式,關注營養,提高營養價值。 ??“餓”死腫瘤不現實 ??對于已經確診為腫瘤的患者,是否還需要加強營養呢?有人擔心吃得太好,補充太多的營養,會促進腫瘤生長,從而刻意減少營養攝入,更有甚者希望通過饑餓去“餓”死腫瘤。 ??實際上,這是非常錯誤的做法。在腫瘤的不同階段,患者體重丟失和營養不良發生率高達31%~87%,更有20%患者是直接死于營養不良。這是因為腫瘤細胞迅速擴張生長,需要大量的營養物質,必然與正常細胞爭奪營養,在這場爭奪戰中,正常細胞永遠是“失敗者”。 ??沒有充足的營養支持,正常細胞、組織、器官會首先受損,難以發揮其正常的生理功能,而腫瘤細胞仍然會掠奪正常細胞的營養,結果“餓”死的只能是患者自己,而不是腫瘤細胞。 ??定期營養評估不可少 ??腫瘤患者能量代謝比正常人群高10%,碳水化合物、蛋白質代謝、脂類代謝均異常,易出現血糖異常、蛋白降低、高脂血癥、微量元素減少等,這種惡性循環最終會導致患者攝入減少、體力下降,吸收功能下降,進一步厭食,體重下降,全身衰竭乃至最后死亡。 ??同時,營養不良的人群也更加容易發生腫瘤,營養不良可以直接導致患者耐力下降、生活質量下降、并發癥增加、臨床預后更差、生存時間縮短。所以合理有效的營養支持,改善營養狀況,調節腫瘤異常代謝,更有益于抗腫瘤治療。 ??腫瘤患者在康復期,各種營養素的攝入都應該高于普通人群,尤其是動物蛋白質含量。各種形式的乳制品是維生素A、D和鈣的主要來源,蔬菜水果是維生素C、胡蘿卜素等維生素和礦物質的主要來源。 ??手術患者應以低脂肪、高蛋白質、高維生素和礦物質等為主,多吃富含優質蛋白質的魚肉、雞肉、雞蛋、牛奶、豆制品、新鮮蔬菜水果等。放化療期間患者,可以針對因治療出現不良反應選擇合適的食物,主要以清淡、富含營養易消化為主,少渣忌油膩,忌食狗肉、羊肉、蔥姜辣等熱性辛辣刺激之品。完全素食不利于腫瘤治療,葷素搭配才是最佳選擇。 ??實際上,腫瘤病人的營養是一門有嚴密的科學基礎、嚴格的操作規程的學科。建議腫瘤病人定期(如每3個月)到醫院接受營養專家的飲食咨詢、營養指導、營養篩查及營養評估。
        調整吃二甲雙胍的時間,血糖可能就降好了 ? ? ? 今天小劉到醫院來復診,高興的告訴醫生,“你真是太神了,藥還是吃1粒,血糖卻降下來了!”他是前幾天來就診的一個病人。前一段時間血糖控制的不好,每天都吃藥,也很注意飲食,每天也能堅持鍛煉,空腹血糖卻總是在8、9個,自己著急的很。醫生看了他的血糖情況,空腹血糖高,餐后血糖和午后的血糖也在8、9個左右,每天早晨吃1片二甲雙胍,已經堅持半年多了。 二甲雙胍普通片 ? ? 小劉問:“醫生,你說我是不是還要加藥呢?要不要打胰島素???”醫生告訴他,你把二甲雙胍放到睡前來吃,吃完就睡覺,然后再檢查一下空腹血糖看看有什么變化。這次他說,“醫生,第2天血糖就降到了7個,我真是太高興了,很久沒降到這個數了?!倍纂p胍能夠抑制肝糖原的分解。夜間血糖的維持主要依靠肝糖原的分解,糖尿病人的肝糖原合成能力下降,肝糖原的分解加速,就會導致夜間和凌晨血糖的升高。服用了二甲雙胍,肝糖原的分解明顯會下降,就會使凌晨的血糖下降。 二甲雙胍腸溶片 ? ? 同樣經歷的還有小李,也是調整了二甲雙胍的服用時間,血糖也有明顯的下降。他服用的是二甲雙胍腸溶片,因為胃腸不好,他都是放在吃飯的時候來吃藥,沒想到胃腸道癥狀越來越明顯了,血糖也隨之增高。二甲雙胍腸溶片是在腸道內崩解,如果和餐一起服用,在胃內停留的時間過長,二甲雙胍就會在胃內溶解,就會對胃黏膜造成傷害。這種藥物標準的服用方法就是要空腹服用,這樣才能起到藥物良好的效果。 二甲雙胍緩釋片 ? ? 二甲雙胍還有一種藥物劑型,為二甲雙胍緩釋片,緩釋制劑采用了讓藥物隨時間平穩勻速釋放的技術,對平穩降糖有好處。小王吃的就是緩釋片,由醫生告訴他要每天吃2次,可是小王工作比較忙,就經常會忘記服用,所以經常是早餐服用1粒,晚餐就會忘記服用;晚餐用,早餐可能就忘了吃,血藥濃度會明顯的不足,這樣血糖控制的就會比較差。其實緩釋制劑一般只需一天服用一次,告訴他2片二甲雙胍緩釋片在早餐或晚餐時1次服用,也能達到一樣的治療效果。沒過多久,他就打來電話,血糖控制的確實非常好。二甲雙胍緩釋片建議每天在固定時間服用,這樣就會很少發生漏服的情況,更有利于平穩控制血糖。 ? ? 綜上所述,二甲雙胍是中國2型糖尿病防治指南的一線首選藥物,能夠改善胰島素抵抗,降低體重和血糖。服用二甲雙胍時,血糖如果控制的不好,不要急于調整藥物,要看自己的用藥方式對不對,要根據醫生的指導服用藥物,要根據血糖的情況調整藥物治療方案。
        ??團結起來保護抗微生物藥物????????????? ? ? 抗微生物藥物的迅速發展和廣泛應用,使微生物感染的治療取得了很大進展。但是同時微生物耐藥問題己經成為一個嚴重的公共衛生問題和社會問題。據估計, 每年有70萬人死于抗微生物藥物耐藥感染。 2020年5月,世界衛生組織、聯合國糧食及農業組織和世界動物衛生組織召開會議,決定將“抗菌藥物”名稱改為 “抗微生物藥物”,將每年11月的第三周定為“世界提高抗微生物藥物認識周”。今年的主題為“團結起來保護抗微生物藥物”。 抗微生物藥物、抗生素有什么區別? ? ? 抗微生物藥物:是能抑制或殺傷致病微生物,從而使其生長、繁殖受阻礙的藥物,這類藥物包括消毒防腐藥及臨床治療用抗微生物藥物。消毒防腐藥包括酚類、醇類、醛類、酸類、鹵素類、氧化劑、染料類、重金屬化合物、表面活性劑以及其他如環氧乙烷等,可作為體表、器械、排泄物和周圍環境的消毒,以消滅病源,防止病原體傳播。臨床治療用抗微生物藥物包括臨床廣泛應用于抗感染的抗生素、磺胺類、喹諾酮類、呋喃類、抗結核病藥、抗麻風病藥、抗真菌病藥和抗病毒藥等。 ? ? ? 抗生素:是細菌、真菌、放線菌等在生活過程產生的對病原體或腫瘤細胞具有抑制或殺滅作用的物質??股厥强刮⑸锼幬锢镒钪饕囊淮箢愃幬?,主要包括我們日常所見的青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、大環內酯類、四環素類、氯霉素類、林可霉素類等。 ? ?何時才會使用抗微生物藥物? ? ? 只有在細菌、真菌等病原體感染人體導致病變的時候才能使用。對于已經明確感染病原菌的患者,最科學的辦法是根據感染病原菌的種類及藥敏試驗結果,選擇針對性強、窄譜、安全性好、價格適當的抗微生物藥物。 ? ? 抗微生物藥物種類眾多,什么情況的感染,用什么種類的抗微生物藥物,是很專業的問題,患者難以把握,不可隨意自行用藥??刮⑸锼幬锊皇庆`丹妙藥,應先咨詢醫生后使用。 ? 什么是抗微生物耐藥性呢? ? ? 當細菌、病毒、真菌和寄生蟲隨時間推移發生改變,不再對藥物產生反應,從而使感染更難治療,并使疾病傳播、重癥疾病和死亡的風險增加時,就出現了抗微生物藥物耐藥性。在人類、牲畜和農業實踐中過度用藥和濫用藥物,以及難以獲得清潔飲用水、環境衛生和個人衛生設施等,都會加快全球抗微生物藥物耐藥性。 ? 濫用抗微生物藥物,危害所有人! ? ? 濫用抗微生物藥物會加劇抗微生物藥物耐藥性,抗微生物藥物的耐藥性較為復雜,且較難醫治,任何年齡的任何人以及任何國家,都可能會受到影響。 濫用和過度使用多種抗微生物藥物可能產生以下不良后果: 1.產生耐藥性的菌株增多; 2.毒性反應、過敏性反應等不良反應增多; 3.二重感染發生的機會增多; 4.給人一種虛假的安全感而貽誤正確治療; 5.浪費藥物,增加國家和患者的負擔。 ? ? 更為可怕后果是可能導致細菌耐藥,甚至產生“超級細菌”,使有效的抗微生物藥物效果變差,或者完全無效。世衛組織警告,由于2019冠狀病毒病大流行導致抗生素的使用增加,最終將導致更高的細菌耐藥率,從而影響到大流行期間和以后的疾病負擔和死亡人數。 ? 公眾對抗微生物藥物的使用存在誤區。 1.抗微生物藥物=消炎藥嗎?錯誤 ? ? 消炎藥是針對炎癥起作用,比如對乙酰氨基酚可以減輕炎癥,起到退熱止痛的作用,起到“治標”的作用??刮⑸锼幬锸轻槍σ鹧装Y的細菌本身,起到“治本”的作用。 ? 2.沒有效果應該立即更換抗微生物藥物?錯誤 ? ? 用抗微生物藥物1天,發熱不好轉,就認為藥物無效,是錯誤的。實際上,應用抗微生物藥物治療細菌感染,起效需要一定的時間,一般需觀察2-3天,確實無效后再考慮更換。 ? 3.沒有癥狀了需要立即停藥?錯誤 ? ? 抗微生物藥物治療細菌感染時要達到一定的療程。如果停藥過早,可能出現病情反復。比如細菌性肝膿腫的治療,在患者體溫正常后仍需繼續用藥,總療程達到3-4周。而且療程不足還可能導致細菌耐藥。 ? 4.越貴的抗微生物藥物越好嗎?錯誤 ? ? 每種抗微生物藥物都有自己的抗菌譜,針對不同的菌種,選擇不同的抗微生物藥物。適合的抗微生物藥物才是最好的,并不是越貴的越好,也不是越新的越好。 抗微生物藥物使用常識。 1.能用常用藥品的就不用新特藥; 2.能口服的就不要打針,好多抗微生物藥物口服吸收效果不比輸液效果差。能肌肉注射的就不要輸液; 3.不要一感冒就用抗微生物藥物; 4.抗微生物藥物服用有時間要求:有些藥物空腹吸收效果好,如阿奇霉素、羅紅霉素要在兩餐之間空腹服用,即飯前1小時,飯后2小時。
        凌源市中心醫院健康大講堂——大眾合理用藥(用藥誤區解讀) ? 目前,WHO調查指出,全球的患者有1/3是死于不合理用藥,而不是疾病本身??梢娍茖W合理用藥關系到我們每個人的切身利益,是值得大家關注的問題。下面,針對平常大家出現的用藥誤區分別來解讀一下。 服藥時間和次數: 首先說一下服藥時間。如某些鎮靜安神的藥物,要求睡前服藥,具體是指睡前多久呢?其實是指睡前15-30分鐘服用,需要注意的是服藥后并不能立即臥床,需要稍活動一會,如果臥床的患者就要把床抬高一點,讓患者服下藥。如果不這樣可能會導致藥物滯留食道,沒有進入相應的胃腸道吸收,反而在食道那引起食道潰瘍:還有頓服是指將一天的藥量一次服用完;空腹服藥是指清晨或飯前1小時或飯后兩小時服用;飯前或飯后服則是指餐前30分鐘或餐后30分鐘服用,它和空腹服用時間上還是有區別的。再說一下服藥次數,如一日三次,是指每8小時服一次,而不是隨著一日三餐的時間吃藥。一日兩次,指每12小時服一次,以此類推。 二、服藥方式錯誤: 經常有人服藥方式錯誤,比如有人服用片劑時常掰開吃,大家要注意并不是所有片劑都能掰開吃的,像腸溶片、緩控釋片劑、多層片等,一定要看好說明書,是否能掰開吃,如果不能就不要隨意掰開,否則會影響藥效或加重對胃腸道刺激。還有泡騰片,雖然是片劑,但是卻不能吞服,一定要溶解后再服用。網上就報道過一個孩子媽媽由于缺少這方面知識和經驗,買回泡騰片給孩子直接吞服而導致孩子窒息,幸好離醫院近,搶救的及時。泡騰片遇水溶解后會釋放出二氧化碳,直接吞服,會引起窒息,而且搶救時間非常短。所以家里如果備有泡騰片的話,一定要放在兒童夠不到的地方。服用時也要放到一杯溫水里溶解后再喝下。在用藥劑量上,有的人憑感覺服用,如藥品換廠家片劑變小了,就自行增加片數。 三、酒精對藥物的影響: 許多人平常有飲酒的習慣,那么就要注意了,服用以下藥物時必須要禁酒:如頭孢類抗生素,俗話說:“頭孢就酒小命沒有”。那么患者喝酒了,多長時間可以用頭孢藥?為了安全起見,建議7天之后。還有一些特殊藥品也需要戒酒:如安定類安眠藥,用于治療抑郁或戒煙的安非他酮,治療痤瘡的維A酸,抗菌藥甲硝唑等等。否則,容易發生雙硫侖反應,輕者惡心、頭暈,重者可致休克,甚至死亡。同時也要注意含有酒精的藥品,如大家平時常用的藿香正氣水,就含有酒精。舉個例子,一患者在醫院輸液打完頭孢藥后,自己又覺得中暑感冒就自行喝了藿香正氣水,結果發生了雙硫侖樣反應,還好是在醫院,沒有什么大危險。所以含有酒精的藥物,也是需要大家要注意的。 ? 另外某些藥物也是不能與牛奶同服的,如氧氟沙星、四環素、環丙沙星,同時服用會影響藥效。生活中我們有些人會這樣做的如孩子不愿意吃藥用牛奶或者飲料送服。還有些藥不能用茶水送服,因為很多藥與茶水中鞣酸發生反應產生不溶性沉淀,使藥物不能發揮作用,老年人愛喝茶喝藥時候順便直接就用茶水喝了這樣做都是不對的。 四、藥品過期了還可以用嗎? 首先教大家辨認一下藥品是否過期,藥品有效期應以藥品包裝說明書上標明的有效期為準。如:有效期至2020年9月24日,那就是25號就不要再用了;有效期至2020年9月那就是可以用到9月底;如果說失效期是2020年9月,那你用到8月31日就不要再用了。那么過期的可不可以再用呢?有的人說吃了過期的感冒藥,居然用著還有效果。其實他不知道這背后存在很大的安全隱患,藥品過了有效期后會出現效價降低、毒性增加的現象,從而對人體產生危害,所以達到有效期或超過有效期的藥品就不能繼續使用了。 另外還要注意開封后的藥物有效期也會發生變化,藥物打開包裝后,不再是密閉環境了,穩定性會發生變化,很多人打開后只用了一次,看說明書中有效期還有一年或兩年,覺得能用很長時間,其實則不然,開封后的藥物有效期都是縮短了的。如用于心絞痛發作時救命用的硝酸甘油,一旦開封,有效期就不再是1年或2年了,而只剩3-6個月了。還有眼藥水,對無菌要求高,在使用過程中反復開啟,容易污染,一個月后最好就棄用,這些藥在購買時可以根據使用情況盡量選擇小包裝的。 五、保健品能否代替藥品? 隨著我國居民生活水平的提高,好多人越來越注重保健,服用各種各樣的保健品。但是請大家注意,保健品并不等同于藥品,也并不是像有些廠家宣傳的那樣無毒無副作用,所以不要盲目信從。保健品在某種程度上能調節人體的生理機能,可以適合一些亞健康的人群適當服用,如缺乏某些維生素的人群,但不要以治療疾病為目的,有實質的疾病還是要吃藥物治療的。那么如何識別藥品和保健品呢?主要是看批準文號,藥品的批準文號是國藥準字號,而保健品是衛食健字號,大家一定分清楚了。 六、輸液的危害: 國家食品藥品監督管理總局發布的藥品不良反應監測年度報告顯示,靜脈注射導致的不良反應占60%左右,中國安全注射聯盟統計出我國每年因不安全注射導致死亡的人數在39萬以上,靜脈輸液不同于口服、皮下注射、肌肉注射等給藥方式,藥物直接進入血液,療效更直接、更快,而更容易產生耐藥性,一旦出現不良反應就更加危險。因此世界衛生組織和醫務人員的共識是“能口服不肌注,能肌注不輸液”。 七、老年人用藥: 一般老年人肝腎功能減退,他的用藥量應為成人的1/2-3/4。老年人用藥應遵循五先五后原則。1、先明確診斷,后確定治療。根據醫生確定治療方案用藥,不可自己想當然亂用藥,否則易導致藥不對癥及引起藥物不良反應2、先食療,后藥療。俗話說,是藥三分毒。所以,能用食療的先用食療,此乃一舉雙得,如喝姜片紅糖可治療風寒感冒,喝冰糖白梨水止咳等等。還可考慮用理療、按摩、針灸、等方法,最后選擇用藥物治療。3、先外用后內服。為減少藥物對機體的毒害,能用外用藥治療的疾病,比如皮膚病、牙齦病、扭傷等可先用外用藥解毒、消腫,萬不得已再內服消炎藥。4、先用口服藥后用注射藥。注射針劑時藥物直接通過血流流向全身,進入心臟,給身體帶來的副作用也是最直接的。因此,能用口服藥使疾病緩解的,就不必用注射劑。5先用老藥后用新藥。近年來,新藥、特藥不斷涌現,一般來說他們在某一方面有獨特療效,但由于應用時間較短,其缺點和毒副作用尤其遠期副作用還沒有被人們認識,經不起時間考驗而最終被淘汰的新藥屢見不鮮。因此,老年人患病時最好先用老藥,確實需要使用新藥、特藥時也要慎重,對進口藥物尤其要慎重。 八、新冠疫情下的合理用藥 在這里提醒廣大群眾不要自行服用預防抗病毒的藥,或者抗菌藥。假如一旦有疑似或者確診的病例,將由專業醫生根據國家最新的指南合理給予藥物治療的。疫情防控期間,對診斷明確且需長期用藥的慢性病患者,我院是這樣規定的:對患高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、病毒性肝炎(乙肝、丙肝)、精神類疾病、帕金森病、慢性阻塞性肺部疾病、慢性心力衰竭、腎衰竭、系統性紅斑狼瘡、血友病、肺結核等疾病,且病情穩定需長期服用同一類藥物的患者,接診醫師在保障用藥安全條件下,可根據病情需要開具不超過12周的長期處方。其他普通患者按原來處方管理辦法做到合理用藥就可以了。 ??(合理用藥辦公室 ?席艷)
        警惕!阿奇霉素和這些藥物混合使用,可致死 阿奇霉素是臨床常用的抗生素,是在紅霉素結構上修飾后得到的一種廣譜抗生素,同羅紅霉素一樣,屬大環內酯類第二代抗生素。適用于敏感菌所致的呼吸道、皮膚軟組織感染和衣原體所致的傳播性疾病。臨床上在應用阿奇霉素時,有很多危險的應用禁忌,不規范的用藥可能引發嚴重后果,甚至會導致患者死亡! 12歲兒童服用阿奇霉素死亡 診斷:王某,男,12歲,中耳炎。 治療:醫生開了5天劑量的阿奇霉素。服用4天后,患者出現心跳加速,暈眩以及作嘔狀態。被送到急診室,在心臟監視器看到長QT,很快引發多型性心室性心律不整,搶救后不治死亡。 分析:阿奇霉素有延長QT間期的副作用。絕大多數患者服用阿奇霉素是沒有問題的,恰恰這位12歲的兒童患有先天性心臟疾病,本該選用另一種抗生素。 阿奇霉素+復方甘草片/辛伐他汀=? 診斷:患者,男,75歲,患慢性心力衰竭,長期服用地高辛(0.125mg/日)和辛伐他?。?0mg/日)。因出現發熱、咳嗽、咽喉腫痛,前去醫院就診,被診斷為上呼吸道感染。 治療:阿奇霉素片,每次0.5g,每日一次;復方甘草片,每次4片,每日三次。出乎意料的是,患者用藥3天后死亡。 分析:是什么藥物因素導致了患者死亡? 在用藥的時候,需要根據患者的具體情況對癥用藥,還需要注意藥物之間的搭配禁忌。使用阿奇霉素需要注意以下幾點: 1.阿奇霉素和復方甘草片二者合用,易引起心律失常 所有大環內酯類藥物,均有QT間期延長、心室顫動、尖端扭轉型室性心動過速等嚴重不良反應。當患者處于促心律失常狀態,例如未糾正的低鉀血癥、低鎂血癥患者不能使用。 復方甘草片的主要成分甘草甜素在體內水解成甘草次酸,具有鹽皮質激素樣作用。作用于腎遠曲小管引起鉀的流失,臨床中可以見到引發低血鉀的病例。 提醒:當阿奇霉素與復方甘草片合用時應注意觀察心電圖QT間期的變化,適當補充鉀劑,防止出現不良反應。 2.阿奇霉素和辛伐他汀二者合用,易引起肝壞死 辛伐他汀、阿托伐他汀由肝藥酶CYP3A4代謝,是CYP3A4酶底物,而阿奇霉素等大環內酯類為CYP3A4抑制劑,兩者合用發生相互作用,使他汀類藥物血漿濃度上升,可引起急性肝壞死。 提醒:當阿奇霉素與辛伐他汀合用時,必須控制辛伐他汀的日劑量在20mg以內。 阿奇霉素可能引起重癥肌無力 診斷:患者,女,68歲,既往患重癥肌無力兩年。 治療:因咳嗽、咳痰給予阿奇霉素0.5g靜滴。當藥物靜點后約2小時,患者于活動中出現四肢無力加重,胸悶,呼吸困難,咳嗽、咳痰無力,吞咽困難。重癥肌無力患者,立即給予吸氧及新斯的明1mg肌注后約20分鐘,呼吸困難、胸悶及咳嗽無力癥狀緩解,恢復如前。 第二日常規再次給予阿奇霉素0.5g靜點后,患者于靜點中再次出現同樣癥狀,肌注新斯的明后緩解。 第三日停用阿霉素后,一直無呼吸困難及咳嗽無力等癥狀發生。 分析:大環內酯類抗生素(阿奇霉素、克拉霉素),與氨基糖苷類和喹諾酮類抗生素一樣,可以導致肌無力癥狀的加劇,以至誘發危象的發生。故這些藥物在重癥肌無力患者的治療中被視為慎用或者禁忌。 阿奇霉素的不良反應 阿奇霉素+ - 麥角類衍生物 - 麥角類衍生物與阿奇霉素合用后可增加急性麥角中毒,出現惡心、嘔吐和血管痙攣性貧血等風險,因此禁止阿奇霉素與麥角類衍生物聯用。 - 匹莫齊特 - 匹莫齊特與阿奇霉素合用可增加發生心臟毒性的幾率,出現QT延長、扭轉峰值、心臟停搏等風險,因此禁止阿奇霉素與匹莫齊特聯用。 - 環孢素 - 環孢素與阿奇霉素合用后,環孢素可增加阿奇霉素的血藥濃度,因此兩藥物應避免聯用,如需聯用時應密切監測環孢素的血藥濃度以及適當調整其使用劑量。 - 華法林 - 長期服用華法林的患者應用阿奇霉素后可導致凝血酶原時間延長,從而增加出血的風險性,因此服用華法林的患者應避免使用阿奇霉素。 - 地高辛 - 阿奇霉素可改變胃腸菌群,提高地高辛的生物利用度,從而抑制地高辛的腎排泄,因此兩藥物聯用期間建議加強地高辛血清濃度監測,在使用阿奇霉素期間或者停用阿奇霉素后至少1個月內,需降低地高辛的使用劑量。 - 利福平 - 利福平誘導肝微粒體酶,可增強阿奇霉素的代謝清除,阿奇霉素抑制肝微粒體酶,可減弱利福平的代謝清除,因此兩藥物聯用后由于可以減少利福平的使用劑量,因此建議適當增加阿奇霉素的使用劑量。 - 地衣芽孢桿菌活菌制劑 - 阿奇霉素與地衣芽孢桿菌活菌制劑合用時可降低其療效,因此地衣芽孢桿菌活菌制劑不宜與阿奇霉素聯用,必要時可間隔3小時服用。 - 多潘立酮 - 多潘立酮主要經細胞色素P450(CYP)3A4酶代謝,而阿奇霉素可顯著抑制CYP3A4酶,因此多潘立酮與阿奇霉素聯用后會導致多潘立酮的血藥濃度升高以及QT間期輕度延長,故兩藥物不宜聯用。 - 茶堿類藥物 - 阿奇霉素與茶堿類藥物聯用后會抑制茶堿類藥物的代謝,促使茶堿類藥物血藥濃度升高,增強療效,因此聯用時茶堿類藥物應適當減量使用。 - 藥用炭 - 藥用炭具有吸附作用,與阿奇霉素聯用后會因其吸附作用影響阿奇霉素治療效果,因此兩藥物不宜聯用。 阿奇霉素注射制劑+ - 熱毒寧注射制劑- 熱毒寧注射制劑與阿奇霉素注射制劑配伍使用時溶液可出現渾濁或沉淀,因此熱毒寧注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。 - 更昔洛韋注射制劑 - 阿奇霉素注射制劑與更昔洛韋注射制劑配伍使用時溶液可出現細小的絮狀物,振搖后出現白色渾濁,能見度差,分析兩藥物間存在相互作用,因此更昔洛韋注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。 - 氨茶堿注射制劑 - 阿奇霉素注射制劑與氨茶堿注射制劑配伍使用時溶液出現絮狀沉淀,因此氨茶堿注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。 - 炎琥寧注射制劑 - 阿奇霉素注射制劑與炎琥寧注射制劑配伍使用時溶液出現白色絮狀物,放置2小時后白色絮狀物仍無改變,因此炎琥寧注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。 - 呋塞米注射制劑 - 阿奇霉素注射制劑與呋塞米注射制劑配伍使用時溶液會出現白色絮狀物,振蕩后不消失,因此呋塞米注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。 - 奧美拉唑注射制劑 - 阿奇霉素注射制劑與奧美拉唑注射制劑配伍使用時溶液會出現變色反應,混合稀釋5分鐘后溶液變淡黃色,繼續放置10分鐘后溶液變深黃色,因此奧美拉唑注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。 - 泮托拉唑鈉注射制劑 - 阿奇霉素注射制劑與泮托拉唑鈉注射制劑配伍使用時溶液立即發生渾濁沉淀,輕輕震蕩后沉淀消失,但10分鐘后溶液逐漸變成橙黃色,因此泮托拉唑鈉注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。 - 痰熱清注射制劑 - 阿奇霉素注射制劑與痰熱清注射制劑配伍使用時溶液出現絮狀或片狀沉淀物,放置30分鐘后沉淀不消失并逐漸變成深褐色,因此痰熱清注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。 - 頭孢匹胺鈉注射制劑 - 阿奇霉素注射制劑與頭孢匹胺鈉注射制劑配伍使用時溶液立即出現白色渾濁并產生沉淀物,放置24小時白色渾濁與沉淀物未見消失,因此頭孢匹胺鈉注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。 - 利福平注射制劑 - 阿奇霉素注射制劑與利福平注射制劑配伍使用時溶液立即出現豆腐渣樣的沉淀物,混合溶液放置2小時后仍出現豆腐渣樣沉淀物,因此利福平注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。 - 氨溴索注射制劑 - 阿奇霉素注射制劑與氨溴索注射制劑配伍使用時溶液立即出現乳白色混濁絮狀物,將其放置24小時后混濁絮狀物未溶解反而增加,因此氨溴索注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。 - 利福霉素注射制劑 - 阿奇霉素注射制劑與利福霉素注射制劑配伍使用時溶液會出現橘黃色混濁,放置10分鐘后出現橘黃色絮狀物,繼續放置2小時后絮狀物未見消失,因此利福霉素注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。 阿奇霉素劑型多樣,既有口服制劑也有注射制劑,雖然具有一定耐藥率,但是應用仍然沒有減少,尤其干混懸劑型在臨床中應用頗為廣泛。 在使用阿奇霉素時應注意單獨靜脈滴注,在與另一種藥物進行靜脈滴注時不宜序貫輸注,應在兩藥物之間使用生理鹽水或者其他液體間隔輸注,避免發生配伍禁忌對患者造成不良反應以及產生藥物浪費的情況,在使用藥物過程中也應密切監測輸液過程及時發現不良癥狀及時進行對癥治療,以免引起嚴重后果。
        血脂不高,為何要吃降脂藥 ? ? 血脂包括多項參數,比如總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯等。其中,最重要也是醫生關注最多的是低密度脂蛋白膽固醇。因為,低密度脂蛋白膽固醇水平越高,越容易發生冠心病、心肌梗死、腦梗塞等病。 ? ? 臨床上也經常有患者問:“我血脂不高為什么還讓我吃降脂藥?”“我的甘油三酯升高了,醫生為什么不給我開降脂藥?”首先要說明一個問題:雖然很多醫院的血脂化驗單上注明了各項血脂指標的正常值范圍,但是否需要應用降脂藥物,并不能完全依據此指標范圍,而需要結合患者具體情況而定。所以,患者不要因為化驗單中各項血脂參數均在正常范圍內就認為“血脂正?!?,也不要因為一些指標低于“正常值”而自行停藥。拿到血脂化驗單后一定要找醫生咨詢,由醫生確定是否需要用藥。 ? ? 動脈粥樣硬化斑塊是導致冠心病、心梗和腦梗的主要誘因,而膽固醇是形成動脈斑塊的原料。膽固醇越高,越容易形成斑塊。但不同人相對安全的膽固醇水平不同,如果某人較年輕、不吸煙、不肥胖、父母沒有心血管病、沒有高血壓和糖尿病,未來發生心腦血管疾病的風險較小,其低密度脂蛋白膽固醇只要不超過3.4毫摩爾/升即可;若患者已發生冠心病,或同時患有高血壓與糖尿病,低密度脂蛋白膽固醇超過1.8毫摩爾/升就要治療;糖尿病患者這一指標不應超過2.6毫摩爾/升。而確診冠心病與腦梗的患者,無論膽固醇化驗結果如何,均應服用他汀類降脂藥。 ? ? 甘油三酯也是重要的血脂參數。多數醫院的化驗單中均將該指標的正常值設定為1.7毫摩爾/升以下。但超過這一數值并不意味著需要藥物治療。如果甘油三酯不超過2.26毫摩爾/升,一般無需服用降脂藥,通過合理飲食、增加運動、減輕體重、限制飲酒等,指標完全可以恢復正常,只有指標明顯升高時才考慮藥物治療。??摘自《健康報》
        ? ? 李女士因為感冒去診所打針,沒想到身體出現不適,結果再也沒有搶救回來。死者家屬懷疑診所處方用藥有問題…… 一瓶藥還沒輸完,患者出現不適 ? ? 據深圳都市頻道報道,死者李女士的女兒稱其母親當日上午出現感冒癥狀后,前往家附近的診所就診。主治醫生在詢問其狀況后,開出3瓶液體?;颊咻斪⒌谝黄咳芤旱臅r候,身體突發不適。 “一瓶藥水三分之二都沒打完,我媽就不舒服,然后診所的醫生們就幫她把針拔了……”死者家屬回憶。 隨后,李女士就自行回家,打算走到附近中醫院就醫,但沒想到在醫院進行了4個小時搶救后,最終死亡。 光,目前暫時排除其他原因,我們先來看看當事醫生給患者開具的處方單: 嚴格意義上來說,按照《處方管理辦法》規定,處方上藥品名稱應當使用規范的中文名稱書寫。診所醫生沒有按操作規范書寫處方,這是咱們日常也要注意的一個地方。 另外,死者家屬稱,李女士是在輸注第一瓶藥水時出現不適。如上圖所示,第一瓶藥水組方出現了一組藥物配伍,即克林霉素+地塞米松。 ? ? ? 筆者第一時間把這張處方拿出來和專業人士進行探討,得出的結論無一例外,均認為克林霉素的使用存在嚴重風險隱患。霉素不當, 克林霉素使用不當,嚴重可致死 ? ? 克林霉素抗菌譜廣,抗菌效力強,而且不需要做皮試,在基層常被當做萬能藥廣泛應用。 但不得不強調的是,克林霉素具有神經肌肉阻滯作用,在與麻醉藥、肌松藥、鎮痛藥、鎮靜藥以及某些抗生素,如氨基糖苷類、萬古霉素類等聯合使用時,均可能因各自神經肌肉與中樞抑制作用的累加、協同,出現肌肉松弛加重、呼吸抑制或麻痹,心功能抑制,最后導致呼吸與心跳驟停。 ? ? 曾有專家對其醫院接受克林霉素治療產生不良反應的81例患者做了一個統計,得出以下表格。 從結果來看,患者不良反應類型包括皮膚黏膜及其附件損傷、消化系統損傷、過敏及中樞神經系統損傷等。在這組數據中,過敏占比最高,主要臨床特征表現為發熱、過敏性休克、寒顫,而過敏性休克可直接導致患者死亡。 ? ? ? ?隨著克林霉素的廣泛應用,其不良反應的病例報告也越來越多,嚴重不良反應發生率相應增加,其臨床用藥安全性越發引起關注。因此,克林霉素一般不建議作為首選藥。另外,在使用過程中,應防止劑量過大。 霉素克林霉素在基層因為把控不嚴,認識不全面,易導致不幸發生,嚴重的不合理使用甚至會導致患者死亡,讓一些基層醫生傾家蕩產。據藥評中心整理,克林霉素在臨床使用中???容易導致死亡的用法主要有以下4種: 用法一:青霉素過敏者,使用克林霉素 ? ? ? ? 克林霉素和林可霉素,對革蘭陽性菌及厭氧菌具良好抗菌活性。由于易引起致死性假膜性結腸炎,因此通常在其他抗菌藥無效的情況下才使用。 統計數據顯示,在因林可霉素過敏性休克引起的死亡案例中,有青霉素過敏史患者占一半。 臨床醫師在使用時,要時刻做好發生過敏性休克的準備。 ? 用法二:大劑量或快速滴注克林霉素 ? ? ? ?克林霉素屬于時間依賴性抗菌藥,一日應多次給藥。另外,該藥在大劑量給藥,不僅可引起腎功能異常、血尿、急性腎衰,還可導致血壓下降、呼吸抑制和心臟驟停。 正確用法:成人,中度感染0.6~1.2 g/日,分2~4次;嚴重感染1.2~2.7 g/日,分2~4次。靜脈滴注時,每0.3 g溶于50~100 ml溶液中,稀釋后濃度≤6 mg/ml,滴速≤20 mg/分鐘。 用法三:克林霉素與阿米卡星聯用 ? ? ? ?克林霉素具有神經肌肉阻滯作用,且有多個作用部位,對突觸前、受體、通道及肌肉均有阻滯作用;在聯合用藥中,尤其是氨基糖苷類抗生素、骨胳肌松弛藥、鎮靜催眠藥其他中樞神經系統抑制藥等聯用時,可能因神經肌肉阻滯與中樞抑制的累加和協同作用,出現肌肉松弛加重、呼吸抑制或麻痹等。 ? ? ? ?另外,有動物實驗證明:相同的給藥劑量,單用阿米卡星或林可霉素時未引起動物死亡,阿米卡星和林可霉素聯用時,動物隨即發生行動蹣跚、呼吸困難、抽搐而死。 ? 而且,阿米卡星和林可霉素聯用毒性增加和給藥間隔時間無明顯相關性,只要體內存在一定的藥物濃度,兩藥聯用均有危險性。 用法四:克林霉素與地塞米松聯用 ? ? ? ?克林霉素和地塞米松在臨床尤其是基層使用較為普遍,二者聯用的情況也不在少數。搜索相關文獻,克林霉素聯用地塞米松導致低鉀血癥發生時,大多數存在大劑量使用克林霉素的情況。 ? ? ? ?臨床醫生宜避免二者聯用,必須使用時須慎重考慮克林霉素的用量并注意觀察,如有低鉀血癥表現時應檢查血鉀并予以處理,且密切注意防治心律失常的發生。 ? ? ? ?在上述案例中,雖然死者最終死因尚不明確,但可以肯定的是當事醫生的處方中,藥物配伍存在很大的安全隱患,這也給醫生敲響警鐘,臨床使用克林霉素時一定要多留個心眼,謹防其不良反應出現,同時應時刻做好緊急搶救的準備。 除克林霉素的配伍禁忌外,其他藥物聯用時應避免出現的搭配整理如下:
        自新冠肺炎疫情暴發以來,中醫診療方法和多種中成藥、中藥方被列入各版本的國家版診療方案并被多次推薦,各地運用中醫藥成功治愈患者的喜訊頻傳。為何中醫藥針對新冠肺炎有獨特功效?中新網記者近日采訪了多位專家,對其中的病理機制和治療功效進行了專業解析?!  芭c西醫依據統一的診療規范不同,中醫治療必須根據病人實際情況進行加減應用,可謂是‘一人一方’?!闭谖錆h大學人民醫院東院區戰“疫”一線的山東大學齊魯醫院中
        外溫差大,小孩子很容易患上感冒,常出現咳嗽、發熱等癥狀,著實讓家長們擔憂。小兒的感冒咳嗽,多是由于風熱邪毒或風寒化熱,導致肺內郁熱、肺氣失宣、出現咳嗽為主的一種癥候,也就是中醫常說的肺熱。小兒體質特殊,免疫力低,抵抗外界變化的能力差,肺熱咳嗽便成為兒童疾病最常見的癥狀之一,臨床表現為反復咳嗽、咳黃痰或白黏痰,伴有口干、咽痛、便秘、尿黃、身熱或喘息等癥狀,如不注意還可能誘發支氣管炎、肺炎,甚至轉為慢
        疫情期間孩子生病去不去醫院看病,可讓不少家長犯了難。有的家長自己當起了“醫生”,將家里的存藥翻了出來;有的家長給孩子“全副武裝”,仍然戰戰兢兢;有的家長干脆替孩子見醫生,結果給明確診斷造成了困難?! ‘斚?,孩子生病,什么情況下需及時就醫;怎樣判斷孩子是不是感染了新冠肺炎;疫苗還要不要按時接種……對于家長們的疑問,兒科醫生給出了一系列建議?! ∧男┌Y狀需警惕與新冠肺炎有關  頭疼腦熱、咳嗽流涕、嘔吐
        新冠肺炎病患在美國、歐洲、西亞、東亞等多國多地陸續出現。疫情一度兇猛來襲的中國卻越來越從容有序?!爸袊鵀槭澜绶揽匾咔橼A得了時間”,世衛組織總干事譚德塞在德國慕尼黑安全會議上說?! 〗刂?月2日21時16分,累計治愈出院病例數44531例。在習近平總書記親自指導、親自部署下,各級黨委和政府積極作為,同時間賽跑,與病魔較量,形成抗擊病魔的強大合力。進入防治關鍵時期的中國,已經信心堅定地等待著最后勝利的
        在我們的日常生活中,一些人經常出現不明緣由的發燒現象,去醫院檢查,又檢查不出來什么原因,到底為什么會出現這種情況呢?背后的原因是什么?  不明原因的發燒也叫發燒待查,需要符合三個診斷條件。第一,體溫大于38.3℃,第二,發燒時間持續三周以上,第三,至少持續一周之內多次檢查沒有查出病因。為什么需要滿足這三個條件呢?首先,有些人功能性低熱,比如女性來例假以后出現的發燒,醫學上叫自動功能性發燒,是人體生
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