近日，我院麻醉科順利完成一例異位嗜鉻細胞瘤的麻醉。經過嚴格的術前準備，精準的術中管理，患者順利度過手術麻醉，安返病房。

    患者李某某，中年女性，高血壓兩個月，偶感頭暈，于2023年12月初體檢時發現膀胱腫物，當時未進一步處置，2024年1月初完善“盆腔增強CT”、膀胱鏡及實驗室檢查，綜合考慮為“異位嗜鉻細胞瘤”?；颊呖诜颖迕?周，血壓及心率控制平穩后，以“膀胱異位嗜鉻細胞瘤”收入院，完善各項相關檢查及術前準備后擬于2024年1月29日上午行手術治療。麻醉科在接到手術通知后，馬永新主任帶領麻醉團隊醫生針對該患者的病情對術中可能出現的各種突發狀況進行了反復討論，制定了詳細的麻醉方法，監測措施及可能出現的血流動力學改變應對方案。為確保手術安全，麻醉實施由麻醉主任醫師張喜川、麻醉主治醫師張欣欣共同完成。

    術日，麻醉科張喜川主任醫師及張欣欣主治醫師在交班結束后，早早來到術間，準備好麻醉相關藥物及設備，充分做好應對術中高血壓危象、惡性心律失進入手術室后，麻醉科馬永新主任也來到術間協助指導，在有序進行藥物、器材準備，為患者吸氧、實施各項無創監測及有創動靜脈監測后，為患者實施了喉罩通氣全身麻醉。整個麻醉手術過程中，麻醉醫師嚴密監測患者生命體征，跟蹤術者手術進程和手術步驟，仔細觀察病情變化，麻醉護士細微把控調節藥量，嚴格控制血流動力學變化在正常范圍。當置入膀胱鏡進行初次膀胱灌洗時，患者出現血壓急劇升高，收縮壓短時間內突破200mmHg以上，最高達250mmHg。張喜川主任醫師依據手術刺激腫瘤所致的血流動力學變化，給予間斷靜推酚妥拉明，持續泵入酚妥拉明等手段維持患者血壓、心率穩定在正常范圍。

    當腫瘤被完整切除時，考慮到患者體內內源性兒茶酚胺釋放減少可能會導致患者血壓急劇下降，血糖和電解質也會出現變化，張喜川、張欣欣兩位醫師提前預判，并采取相應措施，急檢血糖值和電解質的變化，將舒張血管藥物改為收縮血管藥物，維持患者血壓在正常安全范圍，并采取應對措施控制血糖、電解質的變化。

    嗜鉻細胞瘤是一種起源于腎上腺髓質能夠產生兒茶酚胺的嗜鉻細胞的腫瘤，在所有分泌兒茶酚胺的腫瘤中占85%～90%，在高血壓患者中的發生率為0.2%～0.6%。5%～10%的嗜鉻細胞瘤是多發性的，約10%是惡性的，10%～20%是家族性的，約10%發生于兒童。異位嗜鉻細胞瘤占其中15%～25%，好發盆腔、腹腔和胸腔。未識別的嗜鉻細胞瘤因缺乏足夠術前準備，圍術期死亡率可高達50%。

    手術歷時45分鐘，在麻醉科、泌尿外科、手術室團隊通力合作下，成功為患者切除膀胱異位嗜鉻細胞瘤。手術結束后患者送入PACU觀察，患者生命體征平穩，意識清醒，后安全送回病房。術后1天隨訪患者，已下床活動，患者精神佳，各項生命指標穩定在正常范圍。